20 مه 2024 - در یک پیشرفت پیشگامانه در حوزه ی سلامت قلب و عروق، یک مطالعه ی جدید ارتباط قابل توجه بین سطوح لیپوپروتئین (a) سرمی، بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD) و خطر انفارکتوس میوکارد (سکته قلبی یا MI) غیر کشنده را در افراد مبتلا به دیابت روشن کرد. این مطالعه که توسط تیمی از محققان از مؤسسات برجسته ی جهان انجام شده است، بینشهای مهمی را در مورد تأثیر متقابل و پیچیده ی عوامل متابولیکی در بروز عوارض قلبی عروقی در بیماران دیابتی ارائه میکند.
محققان در این مطالعه گذشته نگر با استفاده از دادههای نظرسنجی ملی سلامت و تغذیه (NHANES) III، نشان دادند که افراد مبتلا به دیابت در صورت داشتن سطوح بالای لیپوپروتئین (a) در سرم یا ابتلا به فیبروز پیشرفته ی کبد، احتمال بیشتری دارد که سابقه انفارکتوس میوکارد (MI) را گزارش کنند.
دکتر آویکا عطری، از بیمارستان جفرسون اینشتین در فیلادلفیا، در سخنرانی خود در نشست سالانه ی انجمن غدد درون ریز بالینی آمریکا(AACE)،گفت: "تحلیل چند متغیره نشان داد که خطر ابتلای افراد دیابتی بهMI غیر کشنده با رسیدن سطوح لیپوپروتئین a به 50 میلی گرم در دسی لیتر، سطحی که دستورالعمل های فعلی آن را بالا می دانند، در مقایسه با پایین ترین سطح لیپوپروتئین a)<10 میلی گرم در دسی لیتر)، بیش از دو برابر می شود".
همچنین، فیبروز پیشرفته کبد مرتبط باNAFLD ، با 70 درصد خطر بیشتر برایMI غیر کشنده مرتبط بود(aOR=1.70).
بیمارانی که خود سابقه انفارکتوس میوکارد را گزارش کردند، سطوح Lp(a) بالاتری نسبت به افراد بدون سابقه ی MI داشتند(به ترتیب میانگین 30.7 در مقابل 24.2 میلی گرم در دسی لیتر) و احتمال بیشتری برای فیبروز پیشرفته کبدی داشتند (13.5٪ در مقابل 4.5%).
سطح متوسط Lp(a)در بیماران مبتلا به فیبروز پیشرفته ی کبدی در مقایسه با بیماران بدون فیبروز پیشرفته، پایین تر بود (13.6 در مقابل 25.9 میلی گرم در دسی لیتر)، حتی در میان زیرمجموعه هایی کهMI قبلی را گزارش کرده بودند(8.6 در مقابل 34.2 میلی گرم در دسی لیتر).
دیابت شیرین، یک اختلال متابولیک مزمن است که با افزایش سطح قند خون مشخص می شود، و به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی از جمله انفارکتوس میوکارد را افزایش می دهد. با این حال، مکانیسم های خاص زیربنایی این خطر افزایش یافته، موضوع تحقیقات گسترده باقی مانده است.
لیپوپروتئین a،توسط کبد تولید می شود و میزان آن در جریان خون توسط ژنتیک تعیین می شود. این یک عامل خطر مستقل ثابت برای بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD) است. شواهد رو به رشد نشان می دهد که NAFLD با بیماری قلبی نیز مرتبط است، رابطه بین Lp(a)،NAFLD و خطر MI در بیماران مبتلا به دیابت به خوبی مطالعه نشده است.
تجزیه و تحلیل مقطعی ارائه شده توسطدکتر Atri، شامل یک نمونه از 3330795 فرد مبتلا به دیابت با سن 35 سال و بالاتر از پایگاه دادهNHANES III (1988 تا 1994) بود که داده هایLp(a) آنها جمع آوری شده بود.
میانگین سنی شرکت کنندگان 62 سال بود. 59 درصد زن بودند و میانه ی HbA1c آنها 7.7 درصد بود. شیوع MI غیر کشنده 13.3 درصد بود. 18 درصد از بیماران معیارهای فیبروز پیشرفته کبدی مرتبط با NAFLD را داشتند (امتیاز 2.67 بر اساس مقیاس 4 درجه ای فیبروز).
نسبت بیشتری از بیماران در گروه MI سطح لیپوپروتئین(a) بیش از 50 میلی گرم در دسی لیتر داشتند(حدود 30٪ در مقابل 19٪ در بیماران بدون MI).
محدودیتهای این مطالعه شامل ماهیت مقطعی آن بود و اینکه چون مبتنی بر نظرسنجی بود، احتمال سوگیری یادآوری وجود داشت. علاوه بر این، با توجه به طراحی مطالعه،MI های کشنده را نمی توان برای ارتباط با Lp(a) یا فیبروز پیشرفته ی کبد ارزیابی کرد.
منبع:
https://medicaldialogues.in/diabetes-endocrinology/news/lipoproteina-and-nafld-lined-to-non-fatal-mi-in-diabetic-individuals-finds-study-128561